Plan SA4 5MOT Saludental ℠ Descripción de Beneficios y Copagos
Descripción de Beneficios y Copagos
Saludental y su Plan de Salud Dental es un beneficio exclusivo con Clínica Manquecura, una clínica especialista en todas las
areas de la salud oral.
Los beneficios mostrados abajo son realizados de acuerdo al diagnostico previo de un Cirujano Dentista. Los afiliados deben
evaluar todas las opciones de tratamientos con su Odontólogo antes de que el tratamiento sea realizado.
AFILIADO
CÓDIGO DESCRIPCIÓN PAGA
CT01000-CT01199 ACCIONES DE CARÁCTER GENERAL
CT01001 Examen Inicial,Plan De Tratamiento Y Presupuesto ………………………………………………………………………………………………………………………………….Sin Costo
CT01002 Control Y Examen Periodico De Rigor ………………………………………………………………………………...…………………………………………………………………….Sin Costo
CT01003 Interconsulta Con Informe Escrito 1 Sesion ………………………………………………………………...………………………………………………………………………… .Sin Costo
CT01004 Urgencia. Tratamiento Inicial 1 Sesion ……………………………………………………………………..…………………………………………………………………………… …Sin Costo
CT01005 Estudio Preliminar Clinico Y Modelos …………………………………………………………………................................................................................................Sin Costo
CT01006 Informes Periciales 1 Hora Profesional …………………………………………………………………….…………………………………………………………………................18.000
CT01007 Consultorias Y Estudio Profesional: 1 Hora ………………………………………………………..…………………………………………………………………………........……18.000
CT01200-CT01299 ACCIONES DE PREVENCIÓN, INTERCEPCIÓN E HIGIENE
CT01201 Higiene O Profilaxis En Adultos ………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………....………Sin Costo
CT01202 Higiene O Profilaxis En Niños …………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………….……….Sin Costo
CT01203 Instrucción Y Control Higiene Oral Adultos ……………………………………………………………………………………………………………………………………….………Sin Costo
CT01204 Instrucción Y Control Higiene Oral Niños ………………………………………………………………………………………………………………………………………….………Sin Costo
CT01205 Aplicación De Fuor En Colutorios (trat) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….…….Sin Costo
CT01206 Aplicación Fluor Gel Total Niños Y Adultos …………………………………………………………………………………………………………………………………………....….Sin Costo
CT01207 Aplicación Fluor Total Silano ID ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...Sin Costo
CT01208 Aplicación Sellante Pieza Temp. Fotocurado ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..Sin Costo
CT01209 Aplicación Sellante Pieza Def. Fotocurado ……………………………………………………………………………………………………………………………………………......Sin Costo
CT01210 Mantenedor Espacio Fijo ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…24.000
CT01211 Mantenedor De Espacio Removible …………………………………………………………………………………………………………………………………………………...……..24.000
CT01300-CT01399 ESTUDIO GENERAL EXODONCIA Y SUS COMPLICACIONES
CT01301Consulta Y Examen Maxilofacial …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…….Sin Costo
CT01302 Interconsulta E Informe ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……Sin Costo
CT01303 Controles De La Especialidad ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…..Sin Costo
CT01304 Interconsulta (junta De Especialistas) …………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………24.000
CT01305 Exodoncia Simple ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………….18.000
CT01306 Exodoncia A Colgajo ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………80.000
CT01307 Exodoncia De Incluidos …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………......……..120.000
CT01308 Exodoncia De 4 Terceros Molares Incluidos …………………………………………………………………………………………………………………………………….………...240.000
CT01309 Tratamiento De Alveolorragia, Alveolitis ..............………………………………………………………………………………………………………………………………………..18.000
CT01310 Alveoloplastia ( No Incluye Exodoncias) .........……………………………………………………………………………………………………………………………………………..60.000
CT01311 Tratamiento De Comunicación Bucosinusal Inmediata A Exodoncia ........…………………………………………………………………………………………………..80.000
CT01312 Cirugia Complementaria A Exodoncia Complicada (remocion De Agujas U Otros C/e ..……………………………………………………………………………..120.000
CT01313 Plastia De Comunicación Bucosinusal O Retiro De Cuerpo Extraño En Seno Maxilar ………………………………………………………………………………..120.000
CT01400-CT01499 CIRUGÍA COMPLEMENTARIA A OTRAS ESPECIALIDADES
CT01401 Resecion O Plastia De Frenillos, Bridas O Sinequias.....………………………………………………………………………………………………………………………………..42.000
CT01402 Vestibuloplastia Simple ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..90.000
CT01403 Vestibuloplastia Compleja ( Con Injerto U Otros Sistemas De Contencion)………………………………………………………………………………………………..240.000
CT01404 Plastia De Rebordes Alveolares , Paladar Duro, Tuberosidad Y Otros ........………………………………………………………………………………………………..200.000
CT01405 Cirugia Apical Y Pararradicular Con/sin Relleno A Retro (incisivos O Caninos) …………………………………………………………………………………………..160.000
CT01406 Cirugia Apical Y Pararradicular Con/sin Relleno A Retro (premolares Y Molares) ....…………………………………………………………………………………..240.000
CT01407 Fenestracion Simple ………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………..80.000
CT01408 Fenestracion Compleja ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..160.000
CT01409 Colocación de microtornillo ………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………..120.000
CT01500-CT01699 ACCIONES DE ENDODONCIA O TRATAMIENTO DE CONDUCTO
CIRUJANO DENTISTA GENERAL
CT01501 Diagnostico Con Vitalometria ……………...............…………………………………………………………………………………………………………………………………………..9.000
CT01502 Trepanacion Por Urgencia …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..Sin Costo
CT01503 Vaciamiento De Absesos ……………………..……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..18.000
CT01504 Endodoncia Incisivo Y Caninos Vitales .......................................................................………………………………………………………………………………………..45.000
CT01505 Endodoncia En Premolares Vitales ......………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..54.000
CT01506 Desobturacion Parcial En Conductos Anclaje .……………………………………………………………………………………………………………………………………………..9.000
ACCIONES DE ENDODONCIA ESPECIALISTAS
CT01510Endodoncia En Incisivos Y Caninos Vitales ..........…………………………………………………………………………………………………………………………………………..51.000
CT01511 Endodoncia en incisivos y caninos no vitales sin lesión ..……………………………………………………………………………………………………………………………..54.000
CT01512 Endodoncia en incisivos y caninos no vitales con lesión ....…………………………………………………………………………………………………………………………..57.000
CT01513 Endodoncia Premolares Vitales ……………………………………....…………………………………………………………………………………………………………………………..57.000
CT01514 Endodoncia Premolares no vitales sin lesión ..……………………………………………………………………………………………………………………………………………..60.000
CT01515 Endodoncia Premolares no vitales con lesión .……………………………………………………………………………………………………………………………………………..63.000
CT01516 Endodoncia Premolares Trirradiculares (sin Lesion) ..…………………………………………………………………………………………………………………………………..78.000
CT01517 Endodoncia Premolares Trirradiculares (con Lesion) ......……………………………………………………………………………………………………………………………..90.000
CT01518 Endodoncia En Molares Superiores Vitales ...............……………………………………………………………………………………………………………………………………..90.000
CT01519 Endodoncia En Molares Inferiores Vitales ..…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..78.000
CT01520 Endodoncia En Molar Superior no vital sin Lesion ......................................……………………………………………………………………………………………………..96.000
CT01521 Endodoncia En Molar Superior no vital con Lesion ....…………………………………………………………………………………………………………………………………..99.000
CT01522 Endodoncia En Molar inferior no vital sin Lesion ..............……………………………………………………………………………………………………………………………..93.000
CT01523 Endodoncia En Molar inferior no vital con Lesion .................................…………………………………………………………………………………………………………..96.000
Retratamiento Endodoncias
CT01524 Incisivos y caninos sin lesión ………………………......……………………………………………………………………………………………………………………………………..……..99.000
CT01525 Incisivos y caninos con lesión ............………………....………………………………………………………………………………………………………………………………………..102.000
CT01526 Premolar sin lesión …………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………..105.000
CT01527 Premolar con lesión ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..111.000
CT01528 Premolar Trirradiculares sin lesión ..……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..126.000
CT01529 Premolar Trirradiculares con lesión ....…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..132.000
CT01530 Molares (superiores e inferirores) sin lesión apical ..................................………………………………………………………………………………………………………..132.000
CT01531 Molares (superiores e inferirores) con lesión apical ...…………………………………………………………………………………………………………………………………..144.000
CT01532 Control endodóntico ………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………..………..12.000
CT01533 Diagnostico Pulpar ……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………….....…..12.000
CT01534 Urgencia Endodontica ………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………....18.000
CT01535 Recubrimiento Indirecto Y Directo ………………………………….…………………………………………………………………………………………………………………………....18.000
CT01536 Pulpotomia En Diente Permanente Joven, Parcial Y Total ....………………………………………………………………………………………………………………………....30.000
CT01537 Induccion al cierre apical Mediata (por sesión) ..………………………………………………………………………………………………………………………………..…………..18.000
CT01538 Induccion Al Cierre Apical inmediata (por Sesion- incluye MTA) ………………………………………………………………………………………………………….………..30.000
CT01539 Tratamiento de revascularización (valor por cada sesión) ..…………………………………………………………………………………………………………….……………..30.000
CT01540 Sesion De Medicacion De Intraconducto ...…………………………………………………………………………………………………………………………………….……………..18.000
CT01541 Trepanacion De Inscrustaciones Y Férulas .......……………………………………………………………………………………………………………………………….……………..12.000
CT01542 Desobturación parcial en conductos para anclaje ...……………………………………………………………………………………………………………………….……………..12.000
CT01543 Conducto Calificado ( Por Sesión ) ..……………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………..18.000
CT01544 Sellado De Perforaciones Y Falsas Vias ………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………..24.000
CT01545 Instrumentación Mecanizada …………………………………………………………………………………………………………….....……………………………………………………..18.000
CT01546 Retiro De Instrumento Fracturado del conducto ...………………………………………………………………………………………………………………………………………..12.000
CT01547 Retiro Espiga Del Conducto …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..27.000
CT01548 Obsturación Con Técnicas Termoplasticas ..…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..24.000
CT01549 Aislación Unitaria Compleja ……………………………….....………………………………………………………………………………………………………………………………………..6.000
CT01550 Reconstrucción para aislamiento ……………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………………..18.000
CT01551 Doble sellado …………………………………………………………………………………………………………….....………………………………………………………………………………..15.000
CT01552 Gingivectomía Unitaria Para Aislación ....………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..12.000
CT01553 Apicectomía ……………………………………………….........…………………………………………………………………………………………………………………………………………..48.000
CT01554 Apicectomía Y Obturación A Retro (Incluye MTA - no incluye pabellón) -………………………………………………………………………………………………………..90.000
CT01555 Radectoomia Y/o Hemisección Sin Endodoncia ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..48.000
CT01556 Blanqueamiento De Dientes Desvitalizados ……….........................................……………………………………………………………………………………………………..24.000
CT01557 Ferulizaión Por Grupo por TDA ……………………………....……………………………………………………………………………………………………………………………………..60.000
CT01558 Radiografia Retroalveolar De Conductometría ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..3.000
CT01559 Radiografía Retroalveolar Control De Obturación .................................……………………………………………………………………………………………………………..3.000
CT01560 Radiografia Retroalveolar Control De Desobturación Parcial O Total .……………………………………………………………………………………………………………..3.000
CT01561 Microscopía …………………………………………………………………………………………………………......…………………………………………………………………………………..30.000
CT01700-CT01899 ACCIONES DE ODONTOPEDIATRIA
ACCIONES GENERALES DE PREVENCIÓN E HIGIENE
CT01701 Educación En Colegios O Institución ( Hora Pedagógica ) ...……………………………………………………………………………………………………………………………..18.000
CT01702 Higiene Y Profilaxis En Niños ……………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………..12.000
CT01703 Instrucción Y Control De Higiene En Niños ........……..………………………………………………………………………………………………………………………………………..9.000
CT01704 Aplicación Flúor Barniz total …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..30.000
CT01705 Aplicación De Sellante En Pieza temporal ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..9.000
CT01706 Aplicación De Sellante En Pieza Permanente .........…………………………………………………………………………………………………………………………………………..9.000
CT01707 Destartraje Supragingival y Limpieza coronaria ……………………….……………………………………………………………………………………………………………………..18.000
CT01708 Resina infiltrante lesión incipiente en piezas permanentes ..…………………………………………………………………………………………………………………………..15.000
ACCIÓN DE ODONTOPEDIATRIA (CIRUJANO DENTISTA GENERAL)
CT01730 Consulta ……………………………………………………………............………………………………………………………………………………………………………………………………..Sin Costo
CT01731 Adaptación a la atención odontológica ..........……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..18.000
CT01732 Control De Niño Sano ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..Sin Costo
CT01733 Consulta De Urgencias ( Se Debe Agregar El Valor De Acción Específica) ..…………………………………………………………………………………..……………………..12.000
CT01734 Educación En Salud Oral ………………………………………………………………………………………………………………....……………………………………………………………..Sin Costo
CT01735 Instrucción De Higiene Oral Por Sesión …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..Sin Costo
CT01736 Asesoramiento Dietético Para Control De Caries ..…………………………………………………………………………………………………………………………………………..Sin Costo
CT01737 Aplicación Tópica De Barníz De Clorhexidina ..…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..24.000
CT01738 Aplicación Tópica Barníz De Flúor SILANO ..……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..Sin Costo
CT01739 Sellante En Pieza Temporal O Permanente Por Pieza .……………………………………………………………………………………………………………………………………..Sin Costo
Control De Sellante Durante El Primer Año Está Incluído En El Valor De La Consulta Control
CT01741 Inactivación De Caries En Cavidad Bucal ( 4 Cuadrantes ) …………………………………………………………………………………………………………………………………..12.000
CT01742 Obturación Con Cemento Intermedios En Piezas Temporal y permanente .....……………………………………………………………………………………………………..9.000
CT01743 Técnica ART modificada por pieza …………………………………………………………………....………………………………………………………………………………………………..12.000
CT01744 Obtutación de mínima intervención .......……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..18.000
CT01745 Obturación De Cemento De Vidrio Ionoméro De Fotocurado En Pizas Temporales .............………………………………………………………………………………..15.000
Y Permanentes
OBTURACIONES DE RESINAS FOTOCURADOS
CT01760 Pieza Temporal Anterior Simple …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..15.000
CT01761 Pieza Temporal Anterior Compuesta ....................………………………………………………………………………………………………………………………………………………..18.000
CT01762 Pieza Temporal Posterior Simple ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..15.000
CT01763 Pieza Temporal Posterior Compuesta .………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..18.000
CT01764 Restauración de fractura coronaria con resina compuesta pieza temporal ..........………………………………………………………………………………………………..18.000
CT01765 Restauración de fractura coronaria con resina compuesta pieza temporal .………………………………………………………………………………………………………..24.000
OBTURACIONES DE AMALGAMAS
CT01767 Simple en piezas temporal o permanentes ..................................…………………………………………………………………………………………………………………………..12.000
CT01768 Compuesta en piezas temporal o permanentes .............................………………………………………………………………………………………………………………………..15.000
ENDODONCIA
CT01770 Pulpotomía En Pieza Temporal …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..16.000
CT01771 Recubrimiento Pulpar Directo En Pieza Definitiva .......………………………………………………………………………………………………………………………………………..18.000
CT01772 Recubrimiento Pulpar Indirecto En Pieza Definitiva ............................…………………………………………………………………………………………………………………..18.000
TRAUMATOLOGÍA - CIRUGÍA
CT01774 Inmovilización En Traumatismo …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..34.000
CT01775 Exodoncia Simple Piezas Temporales (incluye Un Control Post-operatorio) .....…………………………………………………………………………………………………..18.000
CT01776 Exodoncia Simple Piezas Permanentes (incluye Un Control Post-operatorio) ..…………………………………………………………………………………………………..18.000
ACCIONES DE ODONTOPEDIATRÍA ESPECIALISTA
CT01780Interconsulta Odontopediatra …………………………...……………………………………………………………………………………………………………………………………………..Sin Costo
CT01781Adaptación y /o preparación de paciente con necesidades especiales en salud …………………………………………………………………………………………………..20.000
CT01782 Adaptación De Paciente De Difícil Manejo De Sesión ...………………………………………………………………………………………………………………………………………..14.000
CT01783 Atención Con Sedación Por Sesión (máximo 4 Sesiones) ..…………………………………………………………………………………………………………………………………..18.000
CT01784 Programa Terapeútico Para Paciente De Alto Riesgo CarIogénico O Para Pacientes ………………….………………………………………………………………………..42.000
CT01785 Programa de remineralización de caries incipientes por sesión (incluye rx ..………………………………………………………………………………………………………..12.000
diagnóstica, máximo 4 sesiones)
OPERATORIA OBTURACIONES COMPLEJAS
CT01787 Coronas De Resinas Con Anclaje Sector Anterior En Pieza Temporal ........……………………………………………………………………………………………………………..22.000
CT01788 Corona Metálica Preformada En Pieza Temporal ..………………………………………………………………………………………………………………………………………………..32.800
CT01789 Prótesis En Niños (no Incluye Laboratorio) .....................………………………………………………………………………………………………………………………………………..42.000
CT01790 Tratamiento de piezas dentarias definitivas anteriores con alt. De estructura) ..…………………………………………………………………………………………………..30.000
CT01791 Tratamiento de piezas dentarias definitivas posteriores con alt. De estructura) …………………………………………………………………………………………………..30.000
ENDODONCIA
CT01792 Pulpectomía En Pieza Temporal Anterior ........................……………………………………………………………….………………………………………………………………………..20.000
CT01793 Pulpectomía En Pieza Temporal Posterior ..........................…………………………………………………………………………...………………………………………………………..24.000
CT01794 Tratamiento Pieza Temporal Desvitalizada Anterior ......…………………………………………………………………………….…………………………………………………………..18.000
CT01795 Tratamiento Pieza Temporal Desvitalizada Posterior .............…………………………………………………………………….…………………………………………………………..24.000
CT01796 Pulpotomía Vital (pieza Permanente Joven) …………..………………………………………………………………………………….…………………………………………………………..24.000
CT01797 Recubrimiento Pulpar Directo En Piezas Permanente Joven ……….............……………………………………………………………………………………………………………..15.000
CT01798 Recubrimiento Pulpar indirecto En Piezas Permanente Joven ……….........................………………………………………………………………………………………………..15.000
CT01799 Trepanación de urgencia en pieza temporal .…...................……………………………………………………………………………………………………………………………………..16.000
CT01800 Trepanación de urgencia en pieza permanente joven ....………………………………………………………………………………………………………………………………………..16.000
ORTODONCIA PREVENTIVA INTERCEPTIVA
CT01801 Desgastes Interferencias Cúspides ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..15.000
CT01802 Mantenedor De Espacio Fijo (no incluye laboratorio)……..……………………………………………………………………………………………………………………………………..28.000
CT01803 Mantenedor De Espacio Removible (no incluye laboratorio) …….…………………………………………………………………………………………………………………………..28.000
CT01804 Tratamiento De Mordida Invertida Simple ( Sin Aparato ) ……............……………………………………………………………………………………………………………………..18.000
CT01805 Tratamiento De Mordida Invertida Simple ( Con Aparato ) (no incluye laboratorio) ……………………………………………………………………………………………..42.000
CT01806 Estudio del paciente para ortodoncia interceptiva (modelos-radiografia-fotografia) ……...............…………………………………………………………………………..24.000
CT01807 Tratamiento De Mordida Abierta Por Mal Hábito (No incluye laboratorio) ……..……………………………………………………………………………………………………..42.000
* Todo tratamiento que requiere trabajo de laboratorio, el costo de éste debe ser consignado aparte
CT01900-CT02099 ACCIONES DE OPERATORIA
CIRUJANO DENTISTA GENERAL
CT01901Primera consulta examen y diagnóstico preliminar ..........……………………………………………………………………………………………………………………...…………..Sin Costo
CT01902 Sellantes De Resina O V.lonomero …………………………………...…………………………………………………………………………………………………………………...…………..Sin Costo
CT01903 Sensibilidad Cervical Medicamentosa Por Pieza ……...........................……………………………………………………………………………………………………….………………..6.000
CT01904 Tratamiento Sensibilidad Cervical Sin Cavidad Con Vidrio Ionomeros. ……..………………………………………………………………………………………………………..Sin Costo
Barnices Por Pieza
RESTAURACIONES DE RESINAS COMPUESTAS
CT01920 Restauraciones (Clase I) Una Cara ……......................................…………………………………………………………………………………………………………………………………..25.600
CT01921 Restauraciones (Clase II) Dos Cara .....................................…………………………………………………………………………………………….…………………………………………..28.800
CT01922 Restauraciones (Clase II) Tres Caras .....……………………………………………………………………………………………………………………,……………………………………………..33.400
CT01923 Restauraciones (Clase III) Dos Caras ........………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..26.000
CT01924 Restauraciones (Clase III) Tres Caras ...............................…………………………………………………………………………………………………………………………………………..29.600
CT01925 Restauraciones (clase IV) Compromiso De 1 ángulo .......................…………………………………………………………………………………………………………………………..31.200
CT01926 Restauraciones (Clase IV) Compromiso De 2 ángulos Con Borde Incisal …….…………………………………………………………………………………………………………..36.800
CT01927 Restauraciones (Clase V) Lesiones Por Caries, Erosiones, Abrasiones ..............………………………………………………………………………………………………………..24.800
RESTAURACIONES DE AMALGAMAS
CT01930 Restauraciones (Clase I) Una Cara …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..18.000
CT01931 Restauraciones (Clase II) Dos Cara ..………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..21.000
CT01932 Restauraciones (Clase II) Complejas …………………………........……………………………………………………………………………………………………………………………………..27.000
INCRUSTACIONES
CT01933Inlay Metálico Una Cara …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..24.000
CT01934 Inlay Metálico Dos Caras ………………….………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………………………..36.000
CT01935 Inlay Metálico Tres Caras ……………………….…………………………………………………………………………………………………………………………........……………………………..42.000
CT01936 Onlay U Overlay ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….........…………………………………..54.000
OTRAS ACCIONES
CT01940Reobturaciones Piezas antes De 1 Año ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..9.000
CT01941 Recementación De Inscrutación Sin Correcciones …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..12.000
CT01942 Recementación Inscrutación Con Ajuste Operatorio ……...........………………………………………………………………………………………………………………………………..18.000
CT01943 Recubrimiento Pulpar Indirecto + Curac. Temporal .………………………………………………………………………………………………………………………………………………..12.000
CT01944 Recementación De Incrustación Tipo Inlay ...........................……………………………………………………………………………………………………………………………………..36.000
CT01945 Recementación De Incrustación Tipo Onlay .....………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..42.000
ACCIONES POR ESPECIALISTA EN OPERATORIA
INCRUSTACIONES ESTETICAS
CT01960 Cerómeros Inlay ………..........……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..48.000
CT01961 Cerómeros Onlay U Overlay ……………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………………………………..54.000
CT01962 Porcelana Inlay …………………………………………………………............…………………………………………………………………………………………………………………………………..54.000
CT01963 Porcelana Onlay U Overlay ………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………..54.000
CT01964 Carillas Indirectas …………………………………………………………………........…………………………………………………………………………………………………………………………..48.000
OTRAS ACCIONES ESTETICAS
CT01970 Cierre De Diastema (por Pieza) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..24.000
CT01971 Carillas Directas ……………………………………………………………………………………...........………………………………………………………………………………………………………..38.000
CT01972 Ferulizaciones de un diente ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..20.000
CT01973 Ferulizaciones de más de un diente cada uno …….....…………………………….....……………………………………………………………………………………………………………..15.000
CT01974 Reconstitución de corona provisoria sobre muñon de resina …………………………………………………………………………………………………………………………………..21.000
CT01975 Remodelación De Pieza Dentaria Con Corona Atípica .........................................………………………………………………………………………………………………………..30.000
CT01976 Recuperación De Guía Canina Por Pieza ..............……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..24.000
CT01977 Reconstrucción Provisoria De Corona Perdida ............……………………………………………………………………………………………………………………………………………..27.000
CT01978 Cementación Y Colocación De Perno Técnica Adhesiva …………………………………………………………………………………………………….....………………………………..30.000
CT01979 Confección De Muñon De Resina ……...…………………………………………………………………………………………………………………………………..………………………………..30.000
CT01980 Corona de Cerómero muñón vital .......……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..98.000
CT01981 Corona de Cerámica muñón vital ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..98.000
CT01982 Corona metal cerámica ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………..108.000
CT01983 Tratamiento de remineralización, hipocalcificaciones medicamentosa, por sesión …………………………………………………………………………………………………..18.000
CT01984 Blanqueamiento De Pieza Permanente, Trat. Quim. Intra Cameral por sesión ...............…………………………………………………………………………………………..28.000
CT02100-CT02199 ACCIONES DE PERIODONCIA
ODONTOLOGO GENERAL
CT02101 Consulta ……………………………………...................………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..Sin Costo
CT02102 Toma De Examen Microbiológico ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..6.000
CT02103 Interconsulta con informe escrito, 1 sesion …………….…………………………………………………………………………………………………………………………………………..Sin Costo
CT02104 Tratamiento De Urgencia GUNA, Por Sesión …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..27.000
CT02105 Destartraje Supragingival Y Limpieza Coronaria Por Sexsante ……………..……………………………………………………………………………………………………………..Sin Costo
CT02106 Destartraje Subgingival Por Sextante ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..16.000
CT02107 Tratamiento De Absceso Periodental ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..22.000
CT02108 Controles Post-tratamientos …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..12.000
ACCIONES DE PERIODONCIA ESPECIALISTA
CT02120 Primera Consulta, Exámen Y Diagnóstico …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..Sin Costo
CT02121 Interconsulta Con Informe Escrito 1 Sesión .................………………………………………………………………………………………………………………………………………..Sin Costo
CT02122 Toma De Muestra Placa Bacteriana Y/o Interpretación Exámen …………………………………………………………………………………………………………………………..12.000
CT02123 Estudio Preliminar: Rx, Exámen De Laboratorio, Modelos Etc ……………………….......………………………………………………………………………………………………..24.000
CT02124 Exámen Periodontal Y Confección De Periodontograma ……………………………..........………………………………………………………………………………………………..21.000
CT02125 Desgaste Selectivo Por Sesión …………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………..30.000
CT02126 Plano De Alivio Oclusal (no Incluye Gastos De Laboratorio ......……………………………………………………………………………………………………………………………..45.000
CT02127 Sesión De Motivación E Instrucciones En Técnicas De Higiene Oral (por Sesión) ……………………..…………………………………………………………………………..24.000
CT02128 Enseñanza Y Adiestramiento En Técnicas De Higiene Oral, Por Sesión …………………………………………................………………………………………………………..21.000
CT02129 Sesion De Control De Higiene Oral(revelado + Y/o Evaluacion De Higiene) ………………………………………………..…………………………………………………………..6.000
CT02130 Destartraje Supragingival, Por Sesión …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..24.000
CT02131 Limpieza Coronaria (eliminación De Pigmentos Y Manchas De Esmalte) ……………………………………………………………...............…………………………………..21.000
CT02132 Destartraje Subgingival, Por Sesión …………………………………………………………………………………………………………......……………………………………………………..24.000
CT02133 Eliminación Mecánica De Factores Etiológicos Secundarios, Por Sesión …………………………………………………….………………………………………………………..24.000
CT02134 Evaluación Post-terapeútica (con Periodontograma Final E Indices) …………………………………………………………..………………………………………………………..21.000
TRATAMIENTO DE LA INFECCION PERIODONTAL
CT02135Tratamiento Químico Del Saco Periodental Por Sextante (no Incluye Valor Materiales) .....................................................………………………………………..24.000
PERIODONTITIS DEL ADULTO
CT02137 Pulido Radicular Incipientes A Moderadas Por Sesión O Sextante ……………………………………………………...………………………………………………………………..34.800
CT02138 Pulido Radicular Moderadas Avanzadas Por Sesión O Sextante ……………………………………………………………………………………………………...…………………..42.400
CT02139 Pulido Radicular Avanzadas Y Complejas Por Sesión O Sextante ………………............................................................…………………………………………………..52.000
CT02140 Ferulización (no incluye material ni laboratorio) …………………………………………………………………………………………………………………………..............…………..30.000
CT02141 Tratamiento Infección Periimplantaria, Por Sesión ……………………………………………………………………...................………………………………………………………..39.000
CIRUGIAS PERIODONTALES
CT02143Gingivectomía En Pacientes Sin Compromiso General, Por Sextante ……………………………………………….......……………………………………………………………..42.000
CT02144 Gingivectomía En Pacientes Con Enfermedades Generales, Por Sextante ………………………………………................……………………………………………………..63.000
CT02145 Control Post-quirúrgico O Recambio De Cemento Quirúrgico ……………………………………………………………………………………………………………………………..12.000
CT02146 Disección Quirúrgica Del Injerto En Zona Donante ……………………………………………………………………………......................................................………………..30.000
CT02147 Injerto Gingival Libre Por Zona A Injertar …………………………………………………………………………………………………………………………………………...………………..54.000
CT02148 Colgajo Periodontal De Acceso, Por Sitio Quirúrgico ……………………………………………………………………………………………………...........……………………………..46.000
CT02149 Colgajo Reposicionado Desplazado Lateral, Coronario O Apical …………………………………………………………………………………………......…………………………..48.000
CT02150 Colgajo Para Preservación De Papila ………………………………………………………………………………………………………………………….................…………………………..54.000
CT02151 Radectomía U Odontosección Por Pieza (no Incluye Colgajo De Acceso) ……………………………………………………………………………………………………………..28.000
CT02152 Cirugía ósea Resectiva, Por Sextante …………………………………………………………………………………………………………………………….............…………………………..48.000
CT02153 Curetaje O Debridamiento Subgingival Por Grupo ………………………………………………………………………………………………………………….....………………………..42.000
CT02154 Cobertura Acrílica Post-operatoria ………………………………………………………………………………………………………………………….................……………………………. 30.000
CT02155 Control Post-quirúrgico Con O Sin Retiro De Puntos ………………………………………………………………………………………………………………….....……………………..12.000
CT02156 Tratamiento De Complicaciones Post-quirurgica, Por Sesión ……………………………………………………………………………………………………………………………... 30.000
CT02157 Técnica de tunelización para cubrimiento radicular (por grupo) …………………………………………......…………………………………………………………………………..60.000
CT02158 Injertos óseos, No Incluye Colgajo De Acceso. ………………………………………………….....................………………………………………………………………………………..60.000
CT02159 Injertos Aloplásticos, No Incluye Material Ni Colgajo ……………………………………………………………………………………………………………………………………….…..30.000
CT02160 Cirugía Periimplantaria De Manejo De Tejidos Blandos, Por Sitio ......................……………………………………………………………………………………………………..54.000
CT02161 Regeneración Tisular Guiada Por Sitio, No Incluye Valor Membrana ..…………………………………………………………………………………………………………………..60.000
CT02162 Frenectomía ………………………………………………………………………………………………..............……………………………………………………………………………………………..42.000
CT02163 Otras Cirugias Mucogingivales ………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………..42.000
CT02164 Injerto De Tejido Conectivo, Por Zona …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..51.000
CT02165 Avance De Colgajo, Incisión Perióstica …………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………..48.000
CT02166 Tunelización radicular en compromiso de furca ………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………..60.000
ACCIONES DE PREVENCION U MANTENCIÓN PERIODONTAL
CT02168 Aplicación De Flúor Gel Por Sextante …………….............................................................................................…………………………………………………………………..12.000
CT02169 Tratamiento De Hipersensibilidad Dentaria Post-terapia, Por Sesión ......……………………………………………………………………………………………………………..24.000
CT02170 Refuerzo De Técnicas De Higiene Y Motivación ……………………………………………………………………………………..……………………………………………………………..18.000
CT02171 Interconsulta Con Iforme Escrito ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….....……………………..12.000
CT02172 Terapia De Mantención Periodontal En Enfermedad Inactiva, Por Sesión ………………………………………………………………………………..…………………………..40.000
CT02173 Terapia De Mantención Con Pulido Radicular Y Tratamiento De Infección …………………………………………………………...............…………………………………. 48.000
CT02174 Terapia De Mantención De Implantes Por Sesión …………………………………………………………………………………………………….........…………………………………. 33.000
CT02200-CT02399 ACCIONES DEL ÁREA PRÓTESIS Y REHABILITACIÓN ORAL
ACCIONES DE REHABILITACION ORAL CON PROTESIS FIJA NIVEL ODONTÓLOGO GENERAL
CT02201 Primera consulta examen y diagnóstico preliminar …………………………………………………………………………………………………………………………………………..Sin Costo
CT02202 Control de evolución …………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………..Sin Costo
CT02203 Exámen clínico, estudio de modelos y radiográfico, diagnóstico, plan de tratamiento, presupuesto …………………………………………..………………………..21.000
y estimación de tiempo
CT02204 Montaje de articulador …………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………. 24.000
CT02205 Carillas …………………………………………………………………………………………………………………………………………………........................…………………………………………. 38.000
CT02206 Coronas Provisorias De Acrílico o Policarbonato ……………………………………………………………………………………............…………………………………………………..30.000
CT02207 Corona Metálica Completa ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………..78.000
CT02208 Corona Metálica Tres Cuartos …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………..78.000
CT02209 Corona de Porcelana sobre casquete cerámico …………………………………………………………………………………………………………………………………….……………..108.000
CT02210 Corona Periférica de porcelana sobre metal ………………………………………………………………………………………………………………………............……………………..108.000
CT02211 Corona Perférica Completa sobre núcleo cerámico o estético ……………………………………………………………………………………………..……………………………..114.000
CT02212 Espiga Muñón Colado Simple ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..36.000
CT02213 Espiga Muñón prefabricado (no incluye valor espiga) ………………………………………………………………………………………..............................………………………..34.000
NIVEL ESPECIALISTA
CT02215 Primera consulta examen y diagnóstico preliminar …………………………………………………………………………………..………………………………………………………..Sin Costo
CT02216 Control de evolución ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………..Sin Costo
CT02217 Exámen clínico, estudio de modelos y radiográfico, diagnóstico, plan de tratamiento, presupuesto ……………………………………………………………………..21.000
y estimación de tiempo
CT02218 Deprogramación mediante Jig ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..30.000
CT02219 Estabilización mandibular mediante plano deprogramador (mínimo 3 meses) ………………………………………………………………………………………………..…..180.000
CT02220 Montaje de articulador ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………..24.000
CT02221 Encerado diagnóstico ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..30.000
CT02222 Mock-up ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….......................……………..42.000
CT02223 Coronas Provisorias de acrílico o policarnonato ……………………………………………………………………………………………………………………………………….........……..27.000
CT02224 Corona Metálica Completa …………………………………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………..102.000
CT02225 Corona Metálica Tres Cuartos ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..102.000
CT02226 Corona Periférica Sobre Casquete Metálico ………………………………………………………………………………………………………………………………………...............……..108.000
CT02227 Corona Periférica Sobre perno muñón ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………..108.000
CT02228 Corona de Porcelana sobre casquete cerámico ……………………………………………………………………………………………………………….................……………………..117.000
CT02229 Corona De Porcelana completa Sobre Núcleo Cerámico ………………………………………………………………………………………………………………………………..……..108.000
CT02230 Espiga Muñon Colado Simple O Bipartito ………………………………………………………………………………………………………………………………………………......…………..48.000
CT02231 Espiga Muñon Colado Bipartito o pasante ………………………………………………………………………………………………………..…………………………………….........………..48.000
CT02232 Espiga Muñon Prefabricados (no Incluye Valor Espiga) ……………………………………………………………………………………………………………..........……………………..34.000
CT02233 Tallados de retenciones adicionales (cajas, rieleras, etc) …………………………………………………………………………………………………………….........……………..……..12.000
CT02234 Retirar espiga metálica del conducto …………………………………………………………………………………………………………………………………...............………………..……..27.000
CT02235 Retirar prótesis fijas existentes ……………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………..…..12.000
CT02236 Carillas indirectas ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….........………………………………..…..48.000
PROTESIS FIJA PLURAL (no incluye costos de laboratorio ni metales)
NIVEL ODONTÓLOGO GENERAL
Prótesis Fija Plural máximo dos inserciones y un intermediario
CT02240 Corona Inserción Protésis Fija Plural ……………………………………………………………...........………………………………………………………………………………………………..90.000
CT02241 Incrustación Metálica Como Inserción PFP ……………………………………………………………………………….......………………………………………………………………………..48.000
CT02242 Corona Como Intermediario En P.Fija ……………………………………………………………………………………………………....……………………………………………………………..60.000
CT02243 Inserciones para Puente Adhesivo Maryland ……………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………..42.000
CT02244 Intermediario Para Puente Maryland …………………………………………………………………………………............................…………………………………………………………..36.000
CT02245 Frente Estético Maryland O Porcelana ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..48.000
CT02246 Espiga Muñon Colado Simple …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..36.000
CT02247 Recementación Corona Sin Correcciones ………………………………………………………………………………………………………………….....................…………………………..12.000
CT02248 Recementación Corona Con Ajuste Operatorio ……………………………………………………………………………………………………………….................………………………..18.000
CT02249 Recementación Puente Def. Sin Correcciones ………………………………………………………………………………………………………………………………..………………………..15.000
CT02250 Recementación Puente Con Ajuste Operatorio ……………………………………………………………………………………………………………………………...………………………..24.000
ACCIONES NIVEL ESPECIALISTA
CT02251 Corona Inserción Protésis Fija Plural …………………………………………………………………………………………………………………………………….....……………………………..126.000
CT02252 Incrustación Metálica Como Inserción PFP ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..63.000
CT02253 Corona Como Intermediario En P.Fija …………………………………………………………………………………………………………………………………............…………………………..87.000
CT02254 Artificios Como Anclajes De Precisión ………………………………………………………………………………………………………………………………………........………………………..21.000
CT02255 Inserciones para Puente Adhesivo Maryland …………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………..54.000
CT02256 Intermediario Para Puente Maryland ………………………………………………………………………………………………………………………………………............……………………..48.000
CT02257 Frente Estético Maryland O Porcelana ………………………………………………………………………………………………………………………………………………....…………………..63.000
CT02258 Espiga Muñon Colado Simple ………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………..48.000
CT02259 Espiga Muñon Colado Bipartito o pasante ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..48.000
CT02260 Espiga Muñón Prefabricado ( No Incluye Valor Espiga) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..36.000
ACCIONES DE REHABILITACIÓN SOBRE IMPLANTES
CT02270 Implante unitario Fase quirúrgica …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..229.000
CT02271 Implante unitario Fase Rehabilitadora ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………..269.600
CT02272 Instalación de pilar sobre implantes …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….........…..………..36.000
CT02273 Coronas Provisorias de acrílico o policarnonato sobre implantes ……………………………………………………………….…………………………………………………..………..30.000
CT02274 Prótesis Fija sobre implantes atornilladas o cementadas …………………………………………………………………………………………………………….…………………………..144.000
CT02275 Intermediario …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..................………………..…...…..60.000
CT02276 Prótesis total implantosoportada …………………………………………………………………………………………………………......…………………………………………………...…...…..210.000
CT02277 Prótesis sobre implantes Ad- Modum …………………………………………………………………………………………………….................……………………………………..……….....660.000
CT02278 Prótesis Total Removible implanto retenida (no incluye broches) ……………………………………………………………………………………………………………..………….....120.000
CT02279 Instalación de broches (O-ring) …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..96.000
CT02280 Barra para prótesis sobre implantes ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..150.000
CT02281 Desmontajes de prótesis y profilaxis ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………..48.000
CT02282 Recambio de o-ring o Clip de Barra (no incluye valor aditamentos) …………………………………………………………………………………………………………………………..36.000
CT02283 Reapriete o cambio de tornillos protésicos (c/u) (no incluye valor de tornillo) …………………………………………………………………………………………………………..15.000
CT02284 Cambio de acondicionador de tejidos ………………………………………………………………………………………………………………………………………...........……………………..12.000
CT02285 Prótesis Removible Provisoria …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..30.000
ACCIONES DE REHABILITACION CON PROTESIS REMOVIBLE (No Incluye Costos De Laboratorios)
ACCIONES ODONTOLOGO GENERAL
CT02290 Prótesis Total Superior De Acrílico ………………………………………………………………..........………………………………………………………………………....………………………..90.000
CT02291 Prótesis Total Inferior De Acrílico ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………..105.000
CT02292 Juego De Prótesis Totales Superior E Inferior Acrílico ………………………………………………………………………………………………………………....…………………………..210.000
CT02293 Prótesis Sup. O Inf. Parcial De Base Acrílica ……………………………………………………………………………….………………………………………………….…………………………..90.000
CT02294 Prótesis Sup. O Inf. Parcial De Base Metálica ………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………..96.000
CT02295 Prótesis Sup. O Inf. Unilateral Base Acrílica ………………………………………………………………………………………………………………………………….....………………………..90.000
CT02296 Prótesis Sup. O Inf. Unilateral Base Metálica ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..96.000
CT02297 Prótesis Inmediatas ……………………………………………………………………………………………………………………....………………………………………………………………………..102.000
CT02298 Rebasado Total ………………………………………………………………………………………………………………………………..............……………………………………………………………..21.000
CT02299 Reparación De Prótesis Con Toma De Impresión ………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………..18.000
CT02300 Recuperación De Prótesis Sin Toma De Impresión ………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………..12.000
ACCIONES NIVEL ESPECIALISTA
CT02350 Prótesis Total Superior De Acrílico …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..132.000
CT02351 Prótesis Total Inferior De Acrílico ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……..144.000
CT02352 Juego De Prótesis Totales Superior E Inferior Acrílico ……………………………………………………………………………………………………………………………………....……..276.000
CT02353Prótesis total sup o inf en maxilares con reabsorción extrema ………………………………………………………………………………………………………………………………..150.000
CT02354 Prótesis Sup. O Inf. Parcial De Base Acrílica ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….......………..90.000
CT02355 Prótesis Sup. O Inf. Parcial De Base Metálica …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..108.000
CT02356 Prótesis Sup. O Inf. Unilateral Base Acrílica ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………..90.000
CT02357 Prótesis Sup. O Inf. Unilateral Base Metálica ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..96.000
CT02358 Prótesis Inmediatas ……………………………………………………………………………………………………………………………………....………………………………………………………..102.000
CT02359 Rebasado Total ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..............……………………………………………..30.000
CT02360 Reparación De Prótesis Con Toma De Impresión ………………………………………………………………………………………………………………………………..........……………..24.000
CT02361 Recuperación De Prótesis Sin Toma De Impresión ……………………………………………………………………………………………………………………………….......……………..15.000
CT02362 Artificios De Anclaje para prótesis de complementación …………………………………………………………………………………………………………………………………………..24.000
CT02400-CT02450 ACCIONES DE RADIOLOGIA ORAL Y MAXILO FACIAL
CT02401 RADIOLOGIA ORAL Y MAXILO FACIAL
CT02402 Rx Aleta Mordida Bilateral Adulto ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..15.600
CT02403 Rx Aleta Mordida Unilateral Adulto ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..7.800
CT02404 Rx Aleta Mordida Bilateral Niño …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..7.800
CT02405 Rx Aleta Mordida Unilateral Niño ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..3.900
* Todo tratamiento que requiere trabajo de laboratorio, el costo de éste debe ser consignado aparte